死要面子撑着，事实上已经入不敷出，难以继续维持下去
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加拿大著名智库菲莎研究所（Fraser Institute）最近发表一份医疗建议报告，指加拿大免费医疗制度需要改革，报告提出加拿大与世界接轨的方法，用事实和数据分析证明让病人分摊费用可以用来激励更有效地使用稀缺的卫生资源并改善轮候时间漫长的问题。
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菲莎研究所在报告指出，尽管在发达国家中，加拿大位于最昂贵的全民医疗保健系统之列，但综合绩效指标表明，加拿大医疗保健系统执行情况的关键指标上经常落后于国际同行。
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: j `$ }! K( I. u, M因此，越来越多的加拿大人似乎对医疗系统进行根本性改革的可能性持开放态度，这不足为奇。7 P0 ^ S3 Z. g; n9 I" ^2 M. w8 Y
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+ X* T5 E4 \: }* O2 |" T然而，由于对其他同样属于全民医疗保险的国家对医疗保健系统提供和资助存在错误认识，因此，加拿大医疗改革存在重大障碍。# P, `1 Q5 n, o! ^) ^
7 H i! l" G8 O; {4 o& j; ?/ J根据人口年龄调整后，加拿大在医疗保健上的支出占国内生产总值的比例2019 年为 11.3%，在28个国家中排在第二高，仅低于瑞士（11.4%）0.1个百分点。, U3 ?! J4 ~+ K* c/ M
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必须要承认，在发达国家中，加拿大最长的医疗等待时间是医疗保险的致命弱点，根据菲莎研究所的数据，去年从家庭医生转诊到专科医生开始治疗的平均等待时间为25.6 周，大约半年。
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+ Z( U" L6 c1 E在大流行的前一年，即2019年，患者等待治疗的时间估计为20.9周，大约4-5个月: Y z, `2 n! Z) u; z- J& j
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许多医疗保健系统与加拿大相当的国家等待时间更短，部分原因是它们收取病人的部分费用。" J$ y9 Q# b3 T3 U4 { V; l
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报告显示，全球绝大多数全民医疗保健系统（28 个中的 22 个）通过收取很少垫底费（eductibles）、共同保险费用和共付额，与患者分担初级保健费（即家庭医生）、专科医生费用或急诊住院护理费用（尽管后者相对较少见 )。# b1 |8 O6 y: m) G) k
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值得注意的是，表现最好的10个高收入全民医疗保健国家中，其中8个有某种形式的费用分摊安排。包括澳大利亚、比利时、法国、荷兰、新西兰、挪威、瑞典和瑞士。
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/ ^* T1 x4 e0 y& f* T, z% |这些国家向患者收取部分医疗费用的方法各不相同，几乎都会对低收入家庭和其他高危患者豁免任何收费。不幸的是，加拿大联邦卫生法禁止各省在其医疗保健模式中引入任何形式的费用分摊。3 Q7 y3 F" p' h1 Z( q$ V3 W
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28个国家中仅有6个国家包括加拿大、捷克共和国、丹麦、匈牙利、西班牙、英国，要么完全避免由患者分担费用，要么通常不期望患者分担治疗费用（特殊情况除外）。1 {5 U8 C Z0 {: {" m5 i. u6 D$ }
/ T/ Q1 { ], \报告作者之一、菲莎研究所政策负责人Mackenzie Moir说，加拿大的医疗保健系统需要改革，而分摊费用可能是一个方向，可以更好、更有效地利用我们稀缺的医疗保健资源。当然，设计很重要——这样的成本分摊要求有弱势群体的安全网来补充。
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" a) m1 Z9 t, ?# v' a- F; r这项研究的结果表明，加拿大应该考虑进行改革，允许各省试验和设计一个系统，要求患者直接分担医疗费用，同时保护弱势群体，以减少社会福利损失。% M" _; p! ^% N$ y! T5 r, _
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