加拿大安省有免费的医疗制度,但是漫长的等待期着实令人苦恼。为了不耽误病情,很多人选择出国治疗,只是这么做一定要非常小心,因为搞不好本省医疗保险就拒绝报销。这不就在最近,本省一位华裔H女士在回中国做手术,回来后希望安省医疗保健计划(Ontario Health Insurance Plan,简称OHIP)报销费用,遭到拒绝。她提出上诉,也遭驳回,这意味着这她只好自己承担天价的医疗账单了。! H# G" ^9 F# t: y
* t5 n& _# F- B. L4 R \& T$ W# I" V2 x+ J' j
9 @6 Z i$ u, a* i
据安省卫生服务上诉及检讨委员会(Health Services Appeal and Review Board,简称HSARB)公布的消息,H女士是一名脑动脉瘤(brain Aneurysm)患者,早在2005年就在中国做过相关手术。到了2014年8月,H女士在本省拍CT片的时候,发现动脉瘤复发,于是其家庭医生就将她转往专科医生处,预约的时间是当年10月。
( `. e8 H6 G: p
4 d* g/ o( ^' H' y可是H女士生怕耽误了病情,所以在当年9月的时候前往中国入院手术。手术成功后,她又在四个月后接受了复查,然后才回到安省。到家后,她立刻向OHIP提出报销医疗费的申请(Out-of-Province/Country Claim Submissions)。
$ G* Y( ^- S6 _( a/ l% V, ~- r# q. o5 `3 y& R6 u! y7 }
OHIP经过审查,拒绝了H女士的申请,理由是病情并不紧急,所以不需要出国治疗。H女士又立刻向HSARB提出上诉,她表示自己当时病情已很严重,却不能立刻手术,而且还附了一封家庭医生的信,里面指出H女士“需要回到中国”,以便更早获得诊治。她还强调,在中国的手术费用对她来说是沉重的经济负担。
5 L+ @1 L7 V1 n0 ?5 z. [+ @
& [5 ~8 F8 O$ ?& n- A上诉委员会经过审理,在今年5月份驳回了H女士的请求。他们表示,按照《医疗保险法》(Health Insurance Act),允许病人报销海外医疗账单的情况包括:
: g, ]) _' R$ j1 Q, _$ q
- J. a3 m, F- Y在国外时遇到紧急状况,急需即时治理;: n% z7 R) c" X) w3 C) G
l8 n, M. `& d h! T: B事先通过本省的医生取得OHIP的许可,同意其出国治疗;
@$ F8 f+ M6 V3 F( R- ^9 ^
0 R) w" |: `! q3 `- I% W3 l" J4 h在紧急情况下,病人也可以先出国治疗,然后由医生申报并通过OHIP的审查。8 J4 o8 v" D2 X8 I
0 l# K' W; ~5 y4 Z2 q7 P" s4 y可是,H女士不属于上述的任何一种情况。首先,她的病不是在国外患上的,也不是急病。其次,她并没有事先取得OHIP的许可。第三也是最重要的一点:H女士并不属于“紧急情况”。) O0 k N1 c- D+ q) [1 R! i
1 a8 a9 q- V ]$ ~0 z0 S& Q6 Y
* D t9 U+ E% l' x7 T f- ^) V& W2 w
. F! F3 W7 s4 m, O# @+ q; z委员会说,H女士是在抵达中国后两星期才见医生,证明她没有死亡的风险,而她虽然有一封医生的证明信,但是这也无法证明病情的致命性,所以不符合报销的标准。虽然天价的医疗账单会给H女士造成沉重的负担,但是鉴于该治疗不是受保服务,所以委员会也不能以人道理由批准报销
- X. |; Y, @+ g. f. W7 a5 D! Y( c3 [5 e
|