天大漏洞防不胜防，印度20%新冠患者检测阴性

如此不准确的测试跟没有测试有什么区别，完全就是开玩笑
% t4 Z  ~" F5 i
5 I2 D8 {, D' L2 }/ C7 |4 U: @印度媒体报道，随着新冠测试需求的不断增加，一个新的情况出现了——高达20%的有症状患者的RT-PCR检测结果是阴性。
) K, b9 [" E" W/ y0 ~8 i. {( W2 ]
这种假阴性现象的出现，不仅意味着大批已经感染新冠病毒的患者，因为检测试剂的结果而被医院拒之门外；更重要的是随着这些患者四处走动，病毒也正在传播向更多的地方。
* m+ |1 d5 S! A! b* V
: z2 P2 G( ]) v( N+ s" k& A什么是RT-PCR检测法？
RT-PCR检测被认为是诊断新冠病毒的黄金标准。根据此前的券商研报介绍：
: x: q6 {% V9 S: s: d! M6 ~5 ^  k$ v
PCR核酸检测法的基本原理是根据已知基因序列信息，设计多对特异引物，运用DNA聚合酶链式反应（PCR）扩增技术，对处理后的样本进行基因扩增，因为引物的特异性，如果样本存在目标病原体，则会扩增出相应的目标基因片段，由此判断是否阳性。

只要知道目标基因序列，设计多对引物，就可以套用已有技术平台，进行检测试剂盒开发，所以核酸法研发最快。

新冠病毒是RNA病毒，所以在PCR之前还需加上反转录（RT）过程，将RNA反转录成DNA后，再进行PCR。
7 L( \5 |8 @2 {( ]. u; F
( N8 f1 s7 \  g0 g; E& w; A印度医学研究理事会（ICMR）对RT-PCR检测要求的最低灵敏度（即检测阳性的能力）为95%，也就是说会有5%的假阴性结果。
' O: M. \9 R7 d/ D, t( }0 m8 J  z
然而现实情况是，印度媒体了解到，印度的假阴性结果的比例正在上升，尽管尚未有数据支持。

; D; y3 F7 v- l( T造成假阴性的原因是什么？
$ _% A2 }, l; f1 h/ H# |- a( `理论上，RT-PCR检测结果的准确性又四个因素决定：病人体内的病毒载量、检测样本收集和处理的质量、试剂本身的有效性、以及检测解释的标准。
5 Y7 k9 v$ U* q7 m9 g: o, l
根据这些因素，有印度媒体总结了印度假阴性结果比例如此之高的可能原因。
" y2 E( ?  o- G
首先以病毒载量为例，可能跟提取部位有关。

0 g3 r) I- B7 O' S) K一些在RT-PCR检测中呈假阴性结果的患者随后在支气管肺泡灌洗液（BAL）检测中呈阳性，即样本是从下呼吸道收集。这让一些人猜测，某些病毒变种绕过了上呼吸道、以肺部为目标，这可能导致基于鼻腔和喉咙样本的RT-PCR检测失效。
* h" ]# r9 w* U4 h
其次，是处理能力不足。数据显示，印度新冠病毒检测实验室数量从2020年2月初的14家，大规模增加到2021年4月的逾2400家。这不仅需要相关部门快速批准实验室，同时也需要大批训练有素的技术人员。
6 A% `* i# \+ l& C  G. j
. O, v  K- E# A- \: C" U; H- U印度媒体称，ICMR在2020年7月列出了30家质控机构对所有获批的检测实验室进行检查，随后又再增加了8家质控机构。然而消息显示，这些质控机构只对设备进行了几次检查，并没有随机抽取样本进行复检。

第三是人为因素。所有的RT-PCR检测试剂包括了一个内部控制（Internal Control, IC）,以防止没有RNA提取或扩增的情况。这个IC分外源性和内源性，印度市场超过75%的RT-PCR检测试剂是更便宜的外源性IC。起初ICMR认为外源性IC无法反应采集样本的质量，但是最后由于厂商抗议这种要求阻碍了公平竞争，而最终修改为外源性和内源性都可以。

最后一点当然就是大家最关注的病毒突变了。RT-PCR检测的是特定一个或一些病毒基因片段，但是如果突变部位恰好是检测部位，那么就会出现假阴性结果。
2 l: s. g. g5 C2 X1 Q
% {' o" O% \6 N( A见闻此前文章提到，继此前发现双重变异病毒之后，印度多地已经出现三重变异病毒（triple-mutant variant，也称双突变变异病毒），即三种不同的新冠病毒毒株结合形成一个新的变种。这种新变种毒株比其他旧毒株具有更强传播力，为抗击疫情雪上加霜。

多多益善！