天大漏洞防不胜防，印度20%新冠患者检测阴性

如此不准确的测试跟没有测试有什么区别，完全就是开玩笑
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印度媒体报道，随着新冠测试需求的不断增加，一个新的情况出现了——高达20%的有症状患者的RT-PCR检测结果是阴性。
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# h" B* a6 @9 P2 z" m+ ]7 R6 n这种假阴性现象的出现，不仅意味着大批已经感染新冠病毒的患者，因为检测试剂的结果而被医院拒之门外；更重要的是随着这些患者四处走动，病毒也正在传播向更多的地方。

+ P3 j; k' j6 Y% {+ \什么是RT-PCR检测法？
+ x# p0 }$ Z1 T# MRT-PCR检测被认为是诊断新冠病毒的黄金标准。根据此前的券商研报介绍：

, M# [* h" M4 ?, Z- S' F1 IPCR核酸检测法的基本原理是根据已知基因序列信息，设计多对特异引物，运用DNA聚合酶链式反应（PCR）扩增技术，对处理后的样本进行基因扩增，因为引物的特异性，如果样本存在目标病原体，则会扩增出相应的目标基因片段，由此判断是否阳性。
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只要知道目标基因序列，设计多对引物，就可以套用已有技术平台，进行检测试剂盒开发，所以核酸法研发最快。
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新冠病毒是RNA病毒，所以在PCR之前还需加上反转录（RT）过程，将RNA反转录成DNA后，再进行PCR。

' A/ M; u9 d2 W, ]. h印度医学研究理事会（ICMR）对RT-PCR检测要求的最低灵敏度（即检测阳性的能力）为95%，也就是说会有5%的假阴性结果。

0 N* l$ s7 B8 o" y8 s/ I然而现实情况是，印度媒体了解到，印度的假阴性结果的比例正在上升，尽管尚未有数据支持。

; H3 C/ }4 c, Y4 F- p4 [1 B+ Y造成假阴性的原因是什么？
理论上，RT-PCR检测结果的准确性又四个因素决定：病人体内的病毒载量、检测样本收集和处理的质量、试剂本身的有效性、以及检测解释的标准。
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: t' o8 y8 L- {& v5 W根据这些因素，有印度媒体总结了印度假阴性结果比例如此之高的可能原因。
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5 F) _! I9 X0 B2 S7 ^" d* R首先以病毒载量为例，可能跟提取部位有关。

一些在RT-PCR检测中呈假阴性结果的患者随后在支气管肺泡灌洗液（BAL）检测中呈阳性，即样本是从下呼吸道收集。这让一些人猜测，某些病毒变种绕过了上呼吸道、以肺部为目标，这可能导致基于鼻腔和喉咙样本的RT-PCR检测失效。

其次，是处理能力不足。数据显示，印度新冠病毒检测实验室数量从2020年2月初的14家，大规模增加到2021年4月的逾2400家。这不仅需要相关部门快速批准实验室，同时也需要大批训练有素的技术人员。
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  V% G* r# K; ?" c9 i& I# J印度媒体称，ICMR在2020年7月列出了30家质控机构对所有获批的检测实验室进行检查，随后又再增加了8家质控机构。然而消息显示，这些质控机构只对设备进行了几次检查，并没有随机抽取样本进行复检。

第三是人为因素。所有的RT-PCR检测试剂包括了一个内部控制（Internal Control, IC）,以防止没有RNA提取或扩增的情况。这个IC分外源性和内源性，印度市场超过75%的RT-PCR检测试剂是更便宜的外源性IC。起初ICMR认为外源性IC无法反应采集样本的质量，但是最后由于厂商抗议这种要求阻碍了公平竞争，而最终修改为外源性和内源性都可以。
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最后一点当然就是大家最关注的病毒突变了。RT-PCR检测的是特定一个或一些病毒基因片段，但是如果突变部位恰好是检测部位，那么就会出现假阴性结果。

见闻此前文章提到，继此前发现双重变异病毒之后，印度多地已经出现三重变异病毒（triple-mutant variant，也称双突变变异病毒），即三种不同的新冠病毒毒株结合形成一个新的变种。这种新变种毒株比其他旧毒株具有更强传播力，为抗击疫情雪上加霜。
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